Внутреннее и наружное выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишкиЕсли прямая кишка по какой-либо причине оказывается вне заднего прохода, диагностируют выпадение прямой кишки. При этом больше всего страдает слизистая оболочка. Наблюдается ее отек. Сама выпавшая часть может быть шарообразной или иметь конусообразную либо даже цилиндрическую форму. После того как прямая кишка вводится обратно, кровообращение приходит в норму, отечность слизистой пропадает, она принимает прежний вид.

Случается, что выпадение кишки осуществляется без выхода последней наружу. В этом случае передняя стенка поражается солитарной язвой, располагающейся над зубчатой линией. Язва представляет собой доброкачественное образование, являющееся следствием заболевания кишки. Оно небольшое по размерам (около 2-3 см), обладает правильной формой, ровными краями. В некоторых его областях образуется фибрин (белок плазмы крови).

Иногда язва не возникает, но вместо нее ткань опухает, утолщается вследствие начавшейся гиперемии, когда сосуды на данном участке переполняются кровью. В других случаях дело ограничивается одним отеком прямой кишки, лечение при этом тем не менее должно быть проведено незамедлительно.

Отчего это происходит?

Когда кишка выходит наружу, как правило, нельзя говорить о единственном факторе, который привел к этому. В большинстве случаев их находится сразу несколько. И все же у каждой ситуации есть свои причины. Таковой может являться наследственность. Иногда строение самой кишки способствует тому, что она вываливается из заднепроходного отверстия. Патологические процессы, протекающие в мышцах запирательной системы, также могут стать причиной заболевания.

Другие факторы выпадения прямой кишки — определенные болезни (поражения ЖКТ). Этому могут способствовать полученные травмы, операции, чрезмерная физическая нагрузка, истощение организма. После слишком трудных родов женщина также может пострадать от выпадения прямой кишки. Страдают им и мужчины с нетрадиционной сексуальной ориентацией.

У некоторых людей наблюдается слишком сильная активность кишки, и этой причины оказывается достаточно для ее выхода наружу. У других это случается из-за слабости связочного аппарата, а иногда выпячивание органа происходит после частых запоров или от старости, когда внутри организма начинаются возрастные неврологические изменения.

Какими проявлениями характеризуется течение болезни?

Процесс выпадения прямой кишки может быть как резким, начавшимся внезапно, так и постепенным, который можно предугадать. В первом случае спровоцировать его могут непосильная нагрузка, роды, даже чиханье или кашель, во время которых мышцы таза резко ослабляются. При этом выпадение прямой кишки осуществляется моментально на большую длину органа (порой до 10 см). Это сопровождается острой болью в животе, так как брюшина сильно натягивается. Болевые ощущения бывают нестерпимыми, и человек даже испытывает шок.

Постепенное выпадение имеет следующие симптомы:Выпадение кишки с потугами

  1. С трудом дается процесс дефекации, причем сложность нарастает до тех пор, пока запоры не переходят в хронические (на таком этапе уже не помогают даже клизмы, не говоря о слабительных средствах).
  2. Прямая кишка выходит наружу с потугами. На первых этапах ее еще можно вставлять в задний проход, она даже сама уходит, но позже больному уже не удается это сделать. Кишка же выпадает не только во время испражнения, но и от кашля или чихания (иногда без какой-либо видимой причины).

Одно из проявлений болезни, которое встречается не так часто, это понос. Большинство пациентов отмечает слизистые выделения из заднепроходного отверстия, иногда с кровью. Кровь появляется в тех случаях, когда выпадение слизистой прямой кишки сопровождается разрывами кровеносных сосудов.

Бывает, что пациенты ощущают, будто в их кишке что-то застряло. Желание сходить в туалет, на самом деле, оказывается ложным. Если пролапс возник наряду с выпячиванием матки, то появляются еще и такие признаки, как постоянная тяга к мочеиспусканию или нарушенное мочеиспускание.

Степени выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки — проблема, которую пытались решить многие ученые в течение продолжительного времени. Больше века проводились исследования в этой области, специалисты предлагали разные классификации недуга, разделяя его по стадиям, этапам и т. д. В конце концов, ученые остановились на решении разделить течение заболевания на степени.

Первая степень выпадения прямой кишки подразумевает выход органа из анального отверстия непосредственно в процессе дефекации. При второй степени кишка может покинуть предназначенное ей место не только тогда, когда происходит опорожнение кишечника, но при возникновении физической нагрузки на организм, например, если человек перетаскивает что-то тяжелое. Наконец, третья степень характеризуется тем, что выпадение прямой кишки происходит в положении человека стоя или во время ходьбы.

Заболевание рассматривают и с точки зрения стадии компенсации. Компенсированным называется такое состояние, когда мышцы таза еще хорошо работают и помогают органу вправиться обратно. Если самостоятельно прямая кишка уже не вставляется и для этого больному приходится помогать себе руками, можно говорить о декомпенсированном состоянии мышц. Когда специалист выбирает метод лечения заболевания, он обязан обратить внимание на то, сохранилась ли еще способность мышц к вправлению органа.

Диагностические процедуры

Ощупывание прямой кишкиЕсли случилось выпадение прямой кишки или появилось ощущение чего-то постороннего в органе, пациент обратился к врачу, то специалист должен правильно диагностировать заболевание. Перед осмотром больного просят присесть на корточки, иногда потужиться. После этого проводят обследование на смотровом кресле. Прямая кишка ощупывается пальцами. Специалист обязан понаблюдать, как ведет себя сфинктер во время сокращений, как выглядят выпавшие узелки, нет ли новообразований (полипов и прочего).

При выпадении прямой кишки последняя осматривается особенно тщательно. Врач должен оценить, каковы размеры органа, какую форму он имеет, в каком состоянии находится слизистая оболочка, просматривается ли зубчатая линия. Если произошло выпадение большей длины прямой кишки (свыше 12 см), это означает, что болезнью поражена и сигмовидная кишка.

Тонкая может иметь петли между стенками, что свидетельствует об упадке ее тонуса. Выявить их наличие можно путем ощупывания и сжатия высунувшейся наружу части органа. Симптомы при этом будут следующими: она становится меньше в размерах, в то время как петельки тонкой кишки с различимым звуком входят в брюшную полость.

Если выпадение прямой кишки произошло внутри заднепроходного отверстия, проводятся пальпация и ректороманоскопия. Врач ощупывает кишку пальцами и чувствует, что она имеет гладкую поверхность, без труда передвигается ближе к стенкам. Когда пациент принимает коленно-локтевую позу, образование может уменьшаться, а в других положениях и при кашле, наоборот, становится больше. Метод ректороманоскопии подтверждает, что выпадение прямой кишки осуществилось внутри.

Чтобы определить причину заболевания и исключить наличие посторонних опухолей, проводят эндоскопическое исследование. Диагностика включает в себя рентген и функциональные исследования. Благодаря этим процедурам удается выяснить, есть ли компенсация мышц, каков характер колостаза (задержка фекалий в толстой кишке).

Другой метод диагностики (дифференциальный) позволяет с точностью определить, произошло выпадение прямой кишки или речь идет о геморрое. Иногда болезнь путают с выходом полипов наружу. Если выпадение внутреннее и имеется солитарная язва, тогда важно доказать, что это именно она, а не опухоль. В этом случае прибегают к таким медицинским процедурам, как биопсия и цитология.

Какие методы лечения показаны при пролапсе?

Сейчас при выпадении прямой кишки наружу сразу назначается хирургическое вмешательство. Если же это произошло внутри, тогда вначале показан консервативный подход. Чем моложе человек, тем легче недуг поддается лечению. Наиболее благополучно оно проходит у тех, кто не запустил свою болезнь (длительность — не более 3 лет).

Выделяют следующие операции при выпадении прямой кишки:Удаление части кишки

  • пластическая операция анального пути и тазового дна;
  • фиксация дистальных зон толстой кишки (помогает удержать орган в должном для него положении);
  • работа с выпавшим концом кишки;
  • иссечение толстой кишки;
  • совмещенные методы.

Если выпадение слизистой прямой кишки произошло наружно и имеются сложные сопутствующие болезни, может быть назначена операция по отсечению выпавшего куска (циркулярное, лоскутное либо с применением сборивающих швов). Последний способ получил наиболее широкое распространение, что объясняется малым количеством осложнений и практически отсутствием повторных выпадений.

Если больной немолод и страдает недугом, из-за которого внутрибрюшное хирургическое вмешательство нельзя проводить, но у него произошло выпадение прямой кишки, его направляют на операцию Делорма, при которой прямая кишка вытягивается наружу, насколько это возможно, затем ее слизистая иссекается.

Как избавить ребенка от недуга?

Выпадение прямой кишки может настигнуть и малыша. Если такое случилось, после тщательного обследования врач обычно избирает консервативный путь лечения. Основан он на приучении малыша к правильному питанию и здоровому образу жизни, проводится и общеукрепляющая терапия.

Детей учат при возникновении желания испражниться, не откладывая, сделать это. Желательно добиться определенного графика, при котором позывы к дефекации будут возникать в одно и то же время. После совершения процесса важно соблюсти необходимые гигиенические процедуры. Чтобы не появились симптомы выхода прямой кишки, маленьким детям надо есть больше продуктов с высоким содержанием клетчатки (например, отруби, свекла, яблоки, свежая морковка).

Важно, чтобы меню было богато витаминами и минеральными веществами, кроха много гулял, занимался спортом, делал зарядку. Не менее важно укреплять мышцы заднего прохода. Для этого целесообразны посещение занятий лечебно-физической культурой и проведение таких процедур, как электростимуляция, физиотерапия.

При выпадении прямой кишки у ребенка маме следует пальцами вправить ее внутрь заднего прохода, совершая осторожные движения, чтобы случайно не повредить слизистую. Ребенку при этом следует лечь на спину. Часть выпадающего наружу органа нужно обильно смазать вазелиновым маслом. В случае если домашнее лечение не приносит положительных результатов и вновь появляющиеся симптомы указывают на развитие заболевания, с ним продолжают борьбу уже хирургическим путем.

Top